تاریخچه پوست سر: از فلینت گرفته تا فولاد پوشیده از زیرکونیوم

یادداشت سردبیر: مقاله زیر بر اساس پوستر ارائه شده در جلسه پوستر جراحی در کالج جراحان آمریکایی (ACS) کنگره بالینی 2017 در سن دیگو ، کالیفرنیا است. این جلسه هر سال توسط گروه تاریخ جراحی حمایت مالی می شود. برای اطلاعات بیشتر ، لطفاً به وب سایت ACS مراجعه کنید.

چاقوی جراحی ، یکی از اولین ابزارهای جراحی ، بیش از 10 هزاره تکامل یافته است. در حالی که کلمه "پوست سر" از کلمه لاتین scallpellus مشتق شده است ، جراحان ابزارهای فیزیکی امروزه به عنوان تجهیزات برش و ابسیدین در دوران سنگ شروع به کار کردند. همانطور که جراحی به یک حرفه تبدیل شد ، زانوهای اختصاص داده شده به کاربردهای خاص نیز تکامل یافتند. آرایشگران آرایشگران پوست سر خود را به عنوان بخشی از هنر هنر و صنعت خود تزئین کردند. بعداً ، جراحان سرعت و وضوح خود را به دست آوردند. پیشرفت های امروز در فناوری پوست سر شامل اقدامات ایمنی اضافی و سنگهای قیمتی و روکش های پلیمری است. ابزار بی نظیر جراحان ، پوست سر نماد دیرینه این رشته است. ردیابی تاریخ این ابزار نشان دهنده تکامل جراحی به عنوان یک فرهنگ و به عنوان یک حرفه است.

ریشه

مشخص کردن یک دوره خاص زمانی که اجرای برش به اولین چاقوی جراحی تبدیل شد ، تا حد زیادی به چشم انداز بستگی دارد. پوسته ها ، برگهای تیغ مانند ، شاخه های بامبو و حتی ناخن ها ممکن است همه به عنوان ابزارهای اولیه جراحی مشاهده شوند. ریز عکسها برای ختنه های تازه متولد شده ، زخم شدن از طریق ساقه های گیاهی و ورق با دندان کوسه ها به عنوان اولین نمونه از ابزارهای تیز برای رویه های بدن انسان خدمت می کنند. 1،2

John Kirkup ، MB ، BS - یک جراح بازنشسته و مجری افتخاری مجموعه ابزارهای تاریخی در کالج سلطنتی جراحان انگلیس - بیش از 20 سال در تاریخ ابزارهای جراحی جستجو کرد. 3 به گفته دکتر کرکوپ ، ختنه با سنگهای تیز ، یکی از اولین روشهای انتخابی ثبت شده ، به چاقوهای مورد استفاده برای روشهای اساسی تبدیل شد. 4 کاوش های مکانهای باستان شناسی که مربوط به دوره های دیرینه و نوسنگی است ، چاقوهای مربوط به استفاده جراحی را در اوایل 10،000-8،000 قبل از میلاد نشان داد. 5

تیغه ها در ابتدا از Flint ، Jade و Obsidian تشکیل شده بودند که قطعات خاصی برای لبه های تیز آنها انتخاب شده بودند. سپس تکنیک های شکستگی و پوسته پوسته برای اصلاح این تیغه های اولیه به ابزارهای برش با خصوصیات مورد نظر استفاده شد و این اشیاء را در بین اولین ابزارهای تصویب شده انسان قرار داد. 6

یک تیغه ماقبل تاریخ که به خوبی حفظ شده است که بر روی یک دسته نصب شده است در سال 1991 یافت شد ، که در یخ در نزدیکی مرز اتریش و ایتالیا حفظ شده است (شکل 1 را ببینید). از این نوع ابزارها برای اسکار ، دنباله ، لاینک و ختنه استفاده شد. در حقیقت ، این ابزارها هنوز هم برای بسیاری از اهداف مشابه قبایل بومی آلاسکا تا قرن نوزدهم مورد استفاده قرار می گرفتند. 7 شواهد از تیغه های ابسیدین مورد استفاده برای روشهای پیچیده تر مانند کرانیوتومی ها در حدود 4000 سال قبل از میلاد در آناتولی ماقبل تاریخ ، ترکیه امروزی ظاهر شد. برخی از نمونه های باستان شناسی هنوز به اندازه کافی تیز هستند که پوست را ایجاد می کنند. 8

شکل 1. خنجر فلینت ötzi مرد یخ

تصویر © موزه باستان شناسی تیرول جنوبی/هارالد ویزالر ، بولزانو ، ایتالیا

انتقال به پوست سر مدرن

تیغه های فلزی جایگزین سنگ تیز شده بودند: ابتدا مس (3500 قبل از میلاد) بود و پس از آن برنز و سپس آهن (1400 قبل از میلاد). اما تا 400 سال قبل از میلاد نبود که مفهوم چاقوی جراحی برای اولین بار توسط بقراط توصیف شده است. او برای توصیف ابزار جراحی از اصطلاح "Macairion" ، نسخه کوچکتر از شمشیر Lacedaemonian به نام "Machaira" استفاده کرد. ماچایر یک تیغه گسترده با یک لبه و یک نقطه تیز و تیز بود که حاوی همان ویژگی های اساسی پوست سر مدرن است که توسط فرهنگ لغت پزشکی Stedman تعریف شده است: "یک چاقوی برجسته با لبه محدب."10،11 در رم ، گالن و سلسوس از ابزاری با این شکل استفاده کردند - یک تیغه کوچک و تیز برای تخصصی که برای برش و زهکشی ، تعمیرات تاندون و Vizections استفاده می شود (شکل 2 را ببینید).

شکل 2. نمونه ای از یک Scallpellus رومی و ابزارهای مشابه

با حسن نیت مجموعه ها و خدمات تاریخی ، کتابخانه علوم بهداشت کلود مور ، دانشگاه ویرجینیا ، شارلوتزویل

رومی ها نسخه خود را از این ابزار The Scallpellus ، شکل کم رنگ کلمه scalper ("incisor" یا "برش") نامگذاری کردند. 12 با فروپاشی امپراتوری روم ، نوآوری جراحی در عصر طلایی اسلامی شکوفا شد. آلبوکاز (ابو القاسیم خلف بن العببیس الزاهراوی ، 936-1013) در خلافت کوردوبا (اسپانیا مدرن) از پوست سر استفاده کرد که دارای تیغه ای قابل جمع شدن بود. 13،14 ابزار جراحی با رنسانس در قرن چهاردهم و پانزدهم متنوع تر و تخصصی تر شد. تزئینات اسکالپل شامل تیغه های ثابت و تاشو و نکات تخصصی مانند لانک ، بیستور و تیغه های دو لبه به نام Catlins بود.

آرایشگاه هایی که در دوره رنسانس کار می کنند ، از جمله پدران جراحی مدرن مانند گای دو چائولیاک و آمبرویز پارله ، از پوست سر زینتی با شکوفایی های هنری استفاده می کردند که برای چند صد سال از محبوبیت گسترده ای برخوردار بودند. 15 الزامات ضد عفونی کننده و آسپس در اواخر قرن نوزدهم ابزارهایی را برای مواد شیمیایی سوز آور و عقیم سازی بخار تحت فشار قرار داد ، بنابراین تزئینات غیر فلزی منسوخ شدند (شکل 3 و 4 را ببینید).

شکل 3. مجموعه جراحی از جنگ انقلابی آمریکا

این مجموعه در موزه ملی تاریخ آمریکا اسمیتسونیان نمایش داده می شود ، این مجموعه شامل دستگیره های چوب و آهن است و نیاز به تیز کردن روتین تیغه ها دارد

شکل 4. تیغه های قابل جدا شدن از حدود سال 1900

با حسن نیت است از کالج سلطنتی پزشکان و جراحان گلاسکو ، اسکاتلند

پوست سر یکبار مصرف

King C. Gillette در سال 1901 شرکت Razor Safety Razor (بعداً شرکت Razor Gillette Safety Razor) را تأسیس کرد تا یک دستگاه دسته و قاب را که دارای تیغ های یکبار مصرف است ، تولید و به بازار عرضه کند. جان مورفی ، دکتر ، FACS ، شیکاگو ، IL ، جراح و یکی از بنیانگذاران ACS ، تیغ های ژیلت را به ابزاری اقتباس کرد که می تواند هنگام انجام عملیات جراحی استفاده شود. نسخه دکتر مورفی دارای تیغه های قابل تعویض است ، اگرچه برای تکمیل تبادل تیغه به سازهای اضافی نیاز داشت. 16

در سال 1914 ، مورگان پارکر ، مهندس 22 ساله ، پوست سر پزشکی تیغه و دست دو تکه را که امروزه در ORS استفاده می شود ، اختراع کرد. 10 این امکان را فراهم می کند که تیغه های تیز و تیز تولید شده با دستگیره های قابل استفاده مجدد مورد استفاده قرار گیرند و رد و بدل شوند. طبق افسانه ، دایی آقای پارکر ، یک نیویورک ، نیویورک ، جراح ، در تمرین شلوغ خود با روند دست و پا گیر تبادل تیغه بی تاب شد. نگاهی به راه حل ظریف آقای پارکر نبوغ آن را نشان می دهد (شکل 5 را ببینید). وی در برنامه حق ثبت اختراع اصلی خود اظهار داشت: "به منظور ایمن سازی تیغه به دسته ، گل میخ های سر ترجیحاً بر روی دسته سازگار با همبستگی با اسلات های مناسب در تیغه ارائه می شوند. هنگامی که از چنین گل میخ ها و شکاف های سر استفاده می شود ، تیغه ممکن است به راحتی بر روی دسته ایمن شود و در صورت قرار گرفتن در موقعیت ، چنان سفت و سخت نگه داشته شود تا از احتمال حرکت نسبت به دسته جلوگیری کند. "17

شکل 5. ثبت اختراع اصلی مورگان پارکر

منبع: دفتر ثبت اختراعات و علائم تجاری ایالات متحده ، www.uspto. gov

وقتی آقای پارکر چاقوی جراحی خود را در کنگره بالینی ACS در سال 1915 در بوستون، MA ارائه کرد، استقبال از آن او را تشویق کرد تا آن را به تولید برساند. آقای پارکر، یک مهندس اما نه تاجر، به دنبال شریک بود. اولین نامی که بر اساس حروف الفبا در دفترچه تلفن تحت عنوان «تامین کنندگان پزشکی» ذکر شده است، C. R. Bard بود. آنها با هم شرکت Bard-Parker را تشکیل دادند که به یکی از نام های نمادین در جراحی تبدیل شد. آنها عقیم سازی سرد را برای جلوگیری از گرمای بیش از حد ایجاد کردند، که میکروارگانیسم ها را از بین می برد، اما تیغه را نیز مات می کرد. در سال 1936، دسته های پشت دنده ای جایگزین دسته هایی شدند که میخ های جفتی را سوراخ می کردند تا از اتصال یک طرفه بین تیغه و دسته اطمینان حاصل شود.

سیستم شماره گذاری تیغه ها و دسته ها دلخواه است، واقعیتی که احتمالاً ظن نسل های کارورز جراحی را تأیید می کند. به عنوان بخشی از طرح بازاریابی Bard-Parker، به هر طرح تیغه و دسته جدید یک عدد جدید و گاهی اوقات یک حرف داده می شد که نشان دهنده یک مدل "جدید و بهبود یافته" بود (به عنوان مثال، #15C). 18 در نتیجه، یک عدد معین هیچ ارتباطی با اندازه، شکل، وضوح یا حتی جایی در جدول زمانی محصول ندارد.

اضافات مدرن

در دوران مدرن، آلیاژهای سخت شده، مانند فولاد ضد زنگ 316L و 440C، جایگزین فولاد کربنی در اکثر تنظیمات شدند. فولاد ضد زنگ از مقاومت بالایی در برابر خوردگی برخوردار بود و دسته های قابل استفاده مجدد بیشترین بهره را از محتوای کروم بالای فولاد ضد زنگ داشتند. تیغه های جمع شونده، مفهومی که مربوط به زمان آلبوکاسیس در قرن دهم است، به یک ویژگی ایمنی رایج تر تبدیل شد. آبکاری نیکل و کروم کمتر رایج شد. پیشرفت های تکنولوژیکی اخیر شامل نیترید زیرکونیوم، الماس و پوشش پلیمری است که لبه برش را بهبود می بخشد. با وجود تمام پیشرفت های مشهود در فناوری جراحی معاصر، تصاویر میکروسکوپی الکترونی در واقع تأیید می کنند که لبه تیغه های ابسیدین دوران نوسنگی از نظر وضوح از چاقوی جراحی فولادی امروزی فراتر رفته است. 19

نتیجه

چاقوی جراحی از اولین استفاده از آن به عنوان چاقوی پزشکی توسط رومی ها، نماد جراح بوده است. تکامل آن از بسیاری جهات منعکس کننده پیشرفت کسانی است که از آن استفاده می کنند. انسان های ماقبل تاریخ گاهی از ابزارهای سنگی برای مصارف پزشکی استفاده می کردند. یونانی ها و رومی ها دانش و مهارت خود را در حین ایجاد چاقوهای جراحی اختصاصی ارتقا دادند. جراحان آرایشگر تکنیک ها را به عنوان ابزارهای مورد استفاده برای آنها اصلاح کردند. آسپسیس تغییرات گسترده ای را در عمل جراحی و اسکالپل الزامی کرد. امروزه، جراحان مدرن به مجموعه وسیعی از تجهیزات پیشرفته و دائماً در حال تغییر تکیه می کنند، با این حال عمل هنوز با چاقوی جراحی، قدیمی ترین ابزار این حرفه، آغاز می شود.